Збільшені лімфовузли після застуди та які аналізи допоможуть знайти причину

Підвищилася температура до 38 °C, морозить, шморгає ніс, дере в горлі, з’явився кашель — типова картина застуди або ГРВІ. Через кілька днів температура спадає, нежить поступово минає, але людина раптом помічає на шиї невеликий болючий «шарик». При натисканні він може бути чутливим, а іноді взагалі не боліти. Часто в цей момент виникає тривога: чому після застуди збільшився лімфовузол і чи не означає це щось серйозне? У більшості випадків лімфовузол реагує на інфекцію, яка нещодавно була в організмі. Але якщо він довго не зменшується, росте або одночасно з’являються інші симптоми, потрібно розібратися в причині. Одним із перших досліджень, яке допомагає лікарю оцінити стан організму, є аналіз крові при збільшених лімфовузлах.

З чого все зазвичай починається

Я часто бачу одну й ту саму ситуацію: людина хворіла кілька днів і вже вважає себе здоровою, але під щелепою або на шиї залишається збільшений лімфовузол.

Перед цим могли бути цілком звичайні симптоми ГРВІ: температура 37,5–39 °C, озноб, ломота в тілі, слабкість, головний біль, нежить, закладений ніс, біль або першіння в горлі, кашель.

Наприклад, у понеділок людина відчула, що її морозить. Увечері температура піднялася до 38,2 °C, почав шморгати ніс і з’явився біль у горлі. Через три-чотири дні температура вже нормальна, але під нижньою щелепою з’явився невеликий болючий вузлик.

Це досить типова ситуація для реакції лімфатичної системи на інфекцію.

Лімфовузол не є випадковою «горошиною» під шкірою. Це частина імунної системи, яка бере участь у фільтрації лімфи та імунній відповіді. Коли поруч є запалення, наприклад у горлі, мигдаликах, носі або носоглотці, лімфовузли, які відводять від цієї ділянки лімфу, можуть збільшуватися.

Чому після застуди збільшуються саме шийні лімфовузли

Під час ГРВІ найчастіше страждають верхні дихальні шляхи. Вірусний процес може охоплювати слизову носа, носоглотку, горло.

Тому не дивно, що людина може помітити збільшений лімфовузол:

• під нижньою щелепою;
• під підборіддям;
• з бокової поверхні шиї;
• біля вуха;
• у потиличній ділянці.

Особливо часто такі вузли стають помітними при запаленні горла або мигдаликів.

Причому сам лімфовузол може збільшитися не в перший день хвороби. Іноді людина вже почувається краще, а вузол ще залишається збільшеним.

Це пов’язано з тим, що імунна реакція не припиняється миттєво після зникнення температури.

Який лімфовузол після застуди може бути реактивним

Уявімо пацієнтку, яка нещодавно перенесла ГРВІ.

Температура була до 38,3 °C, три дні боліло горло, був нежить і слабкість. На четвертий день температура нормалізувалася, а на сьомий день вона намацала під щелепою лімфовузол приблизно 1 см.

Він трохи болючий, рухається під пальцями, шкіра над ним не змінена.

Така ситуація часто може відповідати реактивному збільшенню лімфовузла після інфекції.

Інша справа, якщо людина говорить: «Я не хворіла, але вже два місяці поступово збільшується твердий вузол над ключицею».

Це вже зовсім інша ситуація, яку потрібно обстежити.

Тому я завжди раджу дивитися не тільки на сам факт збільшення лімфовузла, а на його розмір, локалізацію, консистенцію, рухливість, болючість та тривалість.

Який розмір лімфовузла має значення

У дорослих часто орієнтуються на те, що периферичний лімфовузол понад 1 см може вважатися збільшеним. Але ця цифра не є універсальною для всіх ділянок тіла.

Наприклад, пахові лімфовузли можуть бути більшими, ніж шийні, і це не обов’язково означає патологію.

Але не варто сприймати ці цифри як автоматичний діагноз.

Лімфовузол 1,2 см після ангіни, який поступово зменшується, і лімфовузол 1,2 см, який протягом двох місяців росте, — це дві абсолютно різні ситуації.

Що покаже загальний аналіз крові

Якщо після застуди лімфовузли залишаються збільшеними, лікар може призначити загальний аналіз крові.

Найперше оцінюються лейкоцити та лейкоцитарна формула. Важливі також гемоглобін, тромбоцити, еритроцити та інші показники.

Для дорослих можна орієнтуватися на такі приблизні діапазони:

Це орієнтовні значення. У конкретному бланку аналізу можуть бути дещо інші референтні межі залежно від обладнання, методики, віку та статі.

Наприклад, що може показати аналіз після вірусної інфекції

Розглянемо реальну за логікою, але умовну ситуацію.

Жінка 37 років перехворіла на ГРВІ. Чотири дні мала температуру до 38,1 °C, нежить і біль у горлі. Через тиждень температура нормальна, але на шиї залишається невеликий лімфовузол.

Загальний аналіз крові:

Тут немає вираженого підвищення лейкоцитів. Частка лімфоцитів трохи вища за наведений орієнтир, моноцити також дещо підвищені.

У поєднанні з недавньою вірусною інфекцією така картина може відповідати періоду інфекції або відновлення.

Але важливо не робити з цього висновок «це точно вірус». Загальний аналіз крові не визначає конкретного збудника.

А якщо лейкоцити 14,5 ×10⁹/л?

Тепер інша ситуація.

Людина перехворіла на застуду, але на п’ятий день їй стало не краще, а гірше. Температура знову піднялася до 38,8 °C, посилився біль у горлі, з’явилася виражена слабкість.

Результат аналізу:

Тут ми вже бачимо виражений лейкоцитоз і високу частку нейтрофілів.

Така картина може зустрічатися при бактеріальному запаленні, але сам аналіз не дає права сказати: «Це точно бактерія».

Лікар буде дивитися на симптоми, огляд, тривалість захворювання та за необхідності призначить додаткові дослідження.

Саме тому я не раджу пацієнтам самостійно купувати антибіотик тільки через те, що лейкоцити становлять 12,0 або 14,0 ×10⁹/л.

Чому важливі абсолютні значення

Ще одна поширена помилка — дивитися тільки на відсотки.

Наприклад, лімфоцити становлять 45%. Здається, що показник дуже високий. Але якщо загальна кількість лейкоцитів невелика, абсолютна кількість лімфоцитів може залишатися в межах норми.

Тому в лабораторній діагностиці важливо оцінювати і процентне співвідношення, і абсолютну кількість клітин.

Наприклад:

Лейкоцити — 4,0 ×10⁹/л.
Лімфоцити — 45%.

Абсолютна кількість лімфоцитів у цьому випадку становить приблизно:

4,0 × 45% = 1,8 ×10⁹/л.

Тобто сам відсоток 45% ще не означає абсолютний лімфоцитоз.

Саме такі нюанси часто залишаються непоміченими, коли людина намагається самостійно розшифрувати аналіз.

Чи потрібен С-реактивний білок

У деяких ситуаціях лікар додатково призначає С-реактивний білок — CRP.

Це маркер запалення, який може допомогти оцінити активність процесу.

Орієнтовно:

Але тут я також хочу застерегти від простого правила «CRP високий — значить бактерія».

CRP не визначає конкретного збудника. Високий показник говорить про виражену запальну реакцію, а причину потрібно встановлювати разом з іншими даними.

Коли можуть знадобитися додаткові аналізи

Якщо лімфовузли збільшені не один-два дні, а довго, лікар може розширити обстеження.

Наприклад, при тривалій слабкості, збільшених шийних лімфовузлах і болю в горлі можуть бути показання для досліджень на вірус Епштейна—Барр або цитомегаловірус.

Якщо одночасно збільшені лімфовузли на шиї, під пахвами та в паховій ділянці, підхід буде вже іншим.

У такій ситуації можуть знадобитися:

Тобто не існує одного універсального набору аналізів для всіх людей зі збільшеними лімфовузлами.

Коли не варто просто чекати

Є ситуації, коли я б не радила людині просто спостерігати за лімфовузлом удома.

Насторожити має вузол, який поступово збільшується, стає твердим, нерухомим або має розмір понад 2 см. Окремої уваги потребують надключичні лімфовузли.

Також важливо звернутися до лікаря, якщо збільшення супроводжується тривалою температурою без зрозумілої причини, сильною нічною пітливістю, незрозумілим схудненням або вираженою слабкістю.

Інша важлива ознака — коли збільшені не один, а одразу декілька лімфовузлів у різних частинах тіла.

Це не означає автоматично серйозне захворювання. Причин може бути багато — від інфекційних до запальних та інших станів. Але така ситуація потребує повноцінної оцінки.

Чому не потрібно постійно промацувати лімфовузол

Це здається дрібницею, але на практиці люди дуже часто роблять саме так.

Нащупали вузлик — перевіряють його вранці. Потім ще раз вдень. Увечері знову натискають.

Через декілька днів він починає боліти, і людина думає: «Він збільшився!»

Насправді постійне натискання може подразнювати тканини та посилювати місцеву чутливість.

Якщо вже виявили лімфовузол, краще оцінювати його не щогодини, а спостерігати за змінами протягом певного періоду та звернутися до лікаря, якщо він не зменшується або з’являються додаткові симптоми.

Що важливо пам’ятати після застуди

Збільшений лімфовузол після ГРВІ — досить поширена ситуація. Якщо перед цим були температура, нежить, біль у горлі, кашель або інші ознаки інфекції, а вузол невеликий, рухомий, трохи болючий і поступово зменшується, це часто може бути реакцією імунної системи.

Але якщо він не проходить, росте або має незвичайні характеристики, не варто намагатися визначити причину тільки пальпацією.

У таких випадках лабораторні дослідження можуть дати важливу додаткову інформацію. розгорнутий аналіз кровідопомагає оцінити кількість лейкоцитів, нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, тромбоцитів та інші показники. За потреби лікар може додати CRP, дослідження на окремі інфекції, УЗД лімфовузлів або інші методи діагностики.

Для правильної оцінки важлива не одна цифра, а вся картина.

Лейкоцити 5,0 ×10⁹/л, лімфоцити 42%, CRP 6 мг/л і невеликий шийний лімфовузол після ГРВІ — це одна ситуація.

Лейкоцити 14,5 ×10⁹/л, нейтрофіли 82%, CRP 80 мг/л, висока температура та погіршення стану — зовсім інша.

Саме тому аналізи найкраще розшифровувати разом із лікарем, враховуючи симптоми, тривалість хвороби та зміни стану в динаміці.

Автор: Уляна Анатоліївна Дзюба

Директор ТОВ «Меді Лаб Плюс», лікар вищої категорії. Має понад 45 років практичного досвіду в медицині та лабораторній діагностиці. Засновник та керівник лабораторії з 2007 року.